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3月4日，庫班參加了美國白宮降低醫(yī)療保健成本圓桌會議，庫班及其公司立志于為處方藥中間商帶來透明度。小編發(fā)現(xiàn)庫班的觀點(diǎn)很有趣且極具挑釁性，所以將其發(fā)言觀點(diǎn)整理出以下五點(diǎn)，核心觀點(diǎn)是《美國大型 PBM 損害美國醫(yī)療保健的五宗罪——以及庫班如何解決它》：

在美國與 PBM 簽訂合同時的第一條規(guī)則是不要談?wù)?PBM 及其合同。它們阻止所有人——供應(yīng)商、制造商、雇主和第三方藥房——公開或討論他們的定價條款或合同的任何方面。如果您這樣做，他們很樂意起訴您。

PBM 決定采用他們可以收取最高費(fèi)用的藥物，并將其稱為“特殊”藥物。但大多數(shù)這些藥物并沒有什么特別之處。

其中許多產(chǎn)品是并沒有什么獨(dú)特之處的小分子仿制藥，他們稱之為特殊版本并強(qiáng)迫顧客從指定自營藥店購買?；颊吒嬖V我們，他們?yōu)橐榴R替尼或屈昔多巴等特殊藥物支付的費(fèi)用比他們或他們的雇主為成本加成藥物支付的費(fèi)用高出 100 倍。

庫班直言不諱地指出制藥企業(yè)CEO們并不了解他們的醫(yī)療保健成本是如何運(yùn)作的，特別是當(dāng)醫(yī)療保健成本適用于他們從 PBM 獲得的回扣時。他們傾向于將回扣視為藥品制造商支付的現(xiàn)金。

事實(shí)上，回扣是 PBM 破壞和扭曲雇主計(jì)劃、損害員工利益的一種方式。這是因?yàn)樗幤分圃焐滩恢Ц痘乜?。他們的工資由公司病情最嚴(yán)重和最年長的員工支付。

這些回扣可用于減少員工免賠額或?qū)嶋H支付藥品費(fèi)用。相反，這些公司通過強(qiáng)迫生病和年長的員工使用稅后資金自掏腰包來提高免賠額。由于“特殊”藥物價格昂貴，員工很可能會達(dá)到自付額上限，同時仍面臨每月高額的自付慢性病藥物治療費(fèi)用。

回扣也是大型 PBM 限制其允許配藥的藥物的原因。

PBM們通常只報銷具有顯著回扣的藥物，并將沒有回扣的藥物排除在處方集中。當(dāng)你可以向雇主每月收取超過 8,000 美元的 Humira（阿達(dá)木單抗）費(fèi)用時，為什么要放棄像 YUSIMRY 這樣的 Humira生物仿制藥，它在 Cost Plus Drugs 上的真實(shí)價格為 594 美元呢？PBM處方集不應(yīng)該存在。醫(yī)生應(yīng)該決定患者需要獲得哪個品牌的藥物，而不是PBM。

除了“S——ing”庫班找不到更好的詞來形容我們從非自營藥店聽到的財務(wù)濫用行為是恰當(dāng)?shù)摹?/span>

這些藥店的杠桿為零，因此當(dāng) PBM 要求他們必須支付 PBM 隨意計(jì)算的直接和間接報酬 (DIR) 費(fèi)用時，他們就必須支付該費(fèi)用。如果 PBM 決定審核一家藥房，它可能會“制造”問題，因?yàn)樗浪幏繜o力反抗。

庫班曾與一位面臨 20 萬美元罰款的獨(dú)立藥房藥劑師交談過，這將使他們破產(chǎn)。另一位藥劑師則公開講述了如果患者在 30 天內(nèi)沒有領(lǐng)取藥物，他們將被罰款的情況。

此類情況還會變得更糟，這些藥店以固定價格從經(jīng)銷商處購買其品牌藥物。當(dāng)患者攜帶 Medicare Advantage、traditional Medicare或雇主計(jì)劃承保的處方藥時，PBM可能無法向藥房全額報銷該藥品費(fèi)用。

馬克·庫班出生于美國賓夕法尼亞州的匹茲堡，并且在匹茲堡當(dāng)?shù)氐钠胀íq太人家庭長大。1982年庫班搬到德克薩斯州，之后有過經(jīng)營幾家公司。1998年庫班創(chuàng)立網(wǎng)絡(luò)公司Broadcast.com并取得了很好的發(fā)展。1999年他將Broadcast.com以五十九億美元的天價賣給了雅虎公司（Yahoo），從而成為巨富。2000年1月4日，庫班以2.85億美元買下了NBA達(dá)拉斯獨(dú)行俠隊(duì)（Dallas Mavericks）的所有權(quán)，成為獨(dú)行俠隊(duì)的老板直到今日。在全球范圍來看庫班的商業(yè)模式不是首創(chuàng)，這種透明利潤加成的零售模式早已在中國火爆多年。當(dāng)然，小編很難判斷是胖東來給了庫班啟發(fā)才開展醫(yī)藥領(lǐng)域這種分銷模式的探索。胖東來除了老板身材管理非常好有點(diǎn)虛假宣傳的嫌疑，其他產(chǎn)品和服務(wù)都非常周到和透明。很多商家把底價都視為商業(yè)核心秘密，但是不透明帶來了信任成本增加，阻礙了交易行為順利完成，胖東來和庫班這種“赤誠相見”的經(jīng)營模式取得巨大的商業(yè)成功是有時代進(jìn)步性的。此類商業(yè)模式最早可以追溯到，自助早餐店，自助報刊亭等小的商業(yè)零售探索。如今全球制藥產(chǎn)業(yè)新藥開發(fā)難度和投入資源數(shù)量幾何級增長，行業(yè)日趨內(nèi)卷。在研發(fā)新藥、提高制劑生產(chǎn)效率和品質(zhì)、填補(bǔ)市場空白或市場相對壟斷的局面都屬于創(chuàng)新，可以惠及患者。同樣銷售模式、渠道建立的創(chuàng)新也能產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，讓更多的患者盡早獲得更物美價廉的藥物，并記住提供這些制劑企業(yè)的名字。