||今日要點(diǎn)：
? 膝關(guān)節(jié)疼痛治療的標(biāo)準(zhǔn)療法有：物理治療、減重、和藥物。
? 當(dāng)以上的標(biāo)準(zhǔn)療法無效時(shí)，可以使用關(guān)節(jié)腔注射。
? 但是關(guān)于關(guān)節(jié)腔注射，目前僅有研究數(shù)據(jù)支持注射內(nèi)固醇，其他的注射類型數(shù)據(jù)支持有限。
骨關(guān)節(jié)炎（OA），也被稱為退行性關(guān)節(jié)疾病，是最為普遍的關(guān)節(jié)炎。目前關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療有物理治療，減重、藥物和關(guān)節(jié)腔注射。藥物主要有NSAIDs、辣椒素乳膏、薄荷醇乳膏。
? NSAIDs：
--雙氯芬酸凝膠、雙氯芬酸patch等
--口服布洛芬
--口服美洛昔康
--口服萘普生等
? 辣椒素乳膏：
? 薄荷醇乳膏：
對(duì)于以上標(biāo)準(zhǔn)療法無效的患者，可考慮進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射。目前已有研究的關(guān)節(jié)腔注射方法有5種。
? 關(guān)節(jié)腔注射：
--類固醇注射；
--透明質(zhì)酸凝膠注射；
--富血小板血漿注射；
--自體血清注射；
--干細(xì)胞注射
但是美國骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAOS）(Rf:1)和美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）(Rf:2)僅推薦使用類固醇注射，因?yàn)槠渌N類的注射缺乏足夠的臨床數(shù)據(jù)支持。
1：類固醇注射（曲安奈德）
類固醇注射可以提供短期的疼痛緩解，相對(duì)于口服類固醇藥物，關(guān)節(jié)腔注射類固醇的副作用更小。另外類固醇和利多卡因混合注射同樣可以緩解疼痛。類固醇注射可以緩解疼痛1至數(shù)周，一般最多每3個(gè)月注射一次。但是并不建議持續(xù)性的每3個(gè)月注射，因?yàn)闀?huì)加速軟骨丟失，最好是一年內(nèi)注射1-2次。
目前的類固醇注射有短效（曲安奈德注射液）和長效（曲安奈德緩釋注射混懸液）兩種。曲安奈德緩釋注射混懸液的原研公司為Flexion Therapeutics，商品名為Zilretta，于2017年10月6日獲得批準(zhǔn)上市。
2：透明質(zhì)酸凝膠注射（粘液補(bǔ)充劑）
透明質(zhì)酸是關(guān)節(jié)內(nèi)的天然潤滑劑，但是隨著年齡變大會(huì)流失，所以向關(guān)節(jié)腔注射可以替代流失的透明質(zhì)酸。現(xiàn)有HYALGAN?透明質(zhì)酸注射液、Synvisc和Euflexxa等幾種。
但是一項(xiàng)Meta分析顯示(Rf:3)，透明質(zhì)酸凝膠注射對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎并沒有明顯的有效性，但是相對(duì)于類固醇注射，卻具有更小的副作用。
3：富血小板血漿注射
血漿是血液的一種液體成分，血小板是一種血細(xì)胞，可以促進(jìn)凝血和傷口愈合。富含血小板的血漿（PRP）中含有更多的血小板。
PRP對(duì)于中至重度的疼痛的效果，現(xiàn)有研究結(jié)果不一，有研究發(fā)現(xiàn)沒有效果（Rf:4），有研究顯示可以減緩疼痛(Rf:5)，PRP對(duì)于OA癥狀并不嚴(yán)重的患者效果較好，但是數(shù)據(jù)并不充分，另外對(duì)于缺乏足夠證據(jù)支持的療法，保險(xiǎn)一般也不買賬。
4：自體血清注射
自體血清來自于自身的血液，含有富集抗炎成分。該療法并未獲得FDA的批準(zhǔn)，但是有部分研究證實(shí)對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者能夠獲益(Rf:6)，由于證據(jù)有限，臨床醫(yī)生并不推薦，而且該療法的價(jià)格高于PRP。
5：干細(xì)胞注射
人體新的細(xì)胞和組織來自于干細(xì)胞，所以干細(xì)胞有望重建關(guān)節(jié)。但是對(duì)于現(xiàn)有的研究(Rf:7)，需要確認(rèn)是否對(duì)OA有效和安全。干細(xì)胞注射更加復(fù)雜，要求更高，需要更多的研究。而且風(fēng)險(xiǎn)更大，F(xiàn)DA也警告了相關(guān)的安全性(Rf:8)。
作為侵入性的治療，關(guān)節(jié)腔注射同樣具有副作用：
?感染
?出血
?疼痛
目前階段，類固醇注射是唯一的臨床推薦的關(guān)節(jié)腔注射的療法，其他注射方式由于證據(jù)支持不足，目前階段不是最好的治療方式。有研究顯示(Rf:9)，注射生理鹽水對(duì)疼痛也有緩解（安慰劑效應(yīng)），所以需要更多的數(shù)據(jù)，支持哪種注射方式具有臨床獲益。
參考文獻(xiàn)：
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8. https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/fda-warns-about-stem-cell-therapies
9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28027657/
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